某女，58岁，于2016年夏患甲状腺血肿，经抗生素治疗而血肿消失。一个月后无意中发现躯干及四肢呈圆形或卵圆形大小不等斑片若干，以背腰臀部居多，色红，痒不甚，干燥，患肤表面覆盖有白色鳞屑，经北京协和医院诊断为银屑病（牛皮癣）。于盛夏(7月29日)来我处（县人民医院）门诊。

　　刻下：面黄少华，鼻头、眼袋色晦暗，大便软，1日2次，且长期睡眠欠佳。查舌质暗红，苔白稍腻;脉弦细，右关脉、尺脉无力。因考虑天气炎热，顾虑经方偏干温热，故开始用脏腑辨证，以四君子汤合凉血四物汤对症加减为治。

　　服药一周自觉尚好，皮疹色红减轻，睡眠好转。如此又服一周。色红变浅，尤以腰背皮疹部分隐退。天气炎热，问其出汗多否？答曰：不大出汗。因思“其在皮者，汗而发之”，借天时之助，可辅以宣透之法。故第三诊减凉血药而酌加发表之品助其外达，并嘱病人药后有可能还要出一些。

　　病人服至第四剂药时，突然皮肤大面积红斑出现，程度重于初得，有痒，但无汗，其人烦躁，因事先嘱咐病人有此。心理准备，所以她坚持服完后3剂。

　　复诊时见：其皮疹陈旧者复发，同时又有部分新生者，色鲜红，有部分干燥。脱屑，病人面带忧虑，观舌象基本如前而苔白稍干，脉弦细。问其渴否？答曰：但欲漱水不欲咽。大便仍一天2次，心里烦躁。患者舌质暗红，苔白而干，脉弦细略数，右关脉有洪象但沉取无力。

　　遂用六经辨证：此银屑病患病之前有甲状腺血肿病史，乃少阳相火内郁入血。可知，虽经抗生素治疗，但火郁内闭时值暑热流窜经脉；加之病人平素太阴脾虚肌肤失养，睡眠长期欠佳又阴血暗耗。如此分析，有少阳枢机不利郁热深入血分的一面，还有平素血虚水盛病在太阴的一面。

　　从运气学说分析，甲午年值土运太过而湿盛；再从六气主客加临推算，自小满日巳初至大暑日卯初为三之气，主气少阳相火，客气少阴君火；而从大暑日卯正至秋分日丑正为四之气，主气客气均为太阴湿土。

　　很显然，患者甲状腺血肿发病之时正值少阳相火主气，而大面积暴发银屑病，又值太阴湿土主客加临。外界的气候特点势必对患者病情造成影响。故这个病位主因当是少阳胆火内郁深入血分在前，而太阴湿土主客加临加重脾虚湿盛在后，病属内外合邪，少阳太阴并病。

　　方药：柴胡桂枝干姜汤(原方比例)加味。柴胡24克，黄芩9克，天花粉12克，桂枝9克，炙甘草6克，牡蛎9克(先煎)，干姜6克，当归9克，白芍9克，苍术9克，茯苓9克，生石膏45克(先煎)。

　　上方加归、芍养血;苍术、茯苓化湿利水；因皮疹大片色红，伴烦躁，故重用生石膏(辛寒)，清热宣透以为佐。

　　煎服法：7剂。1剂药水煎两遍，去滓后继续煎煮剩半，分3次服，饭后1小时服，日1剂。医嘱:保持心情舒畅，清淡饮食，忌酒酪、辛辣、海鲜。

　　如此用柴胡桂枝干姜汤加减治疗两个月(没用一味治疗皮肤病的药)，病情稳定好转，未再反复。后减药量，以每周服药两剂巩固，1个月后停药告愈。至今五年余，皮肤正常如病前。